Dr. Roach: Evitar IVs ajuda a evitar linfedema em pessoas com fatores de risco

Prezado Dr. Roach: Tive câncer de mama na mama direita quando tinha 45 anos. Fiz uma mastectomia, fiz radioterapia e removi sete gânglios linfáticos. Meu médico da mama me disse para não usar meu braço direito para injeções, intravenosas ou verificações de pressão arterial. Ele também me aconselhou a usar uma braçadeira elástica de pressão ao viajar de avião.

Agora tenho 81 anos e ainda sigo o mesmo regime. Meu mastologista se aposentou há anos, mas meu médico primário me disse que agora posso usar meu braço direito para injeções. qual e sua OPINIAO?

— AM

Prezado AM: Aprendi o que seu cirurgião de mama lhe disse. O objetivo é prevenir o inchaço no braço, chamado linfedema, que pode ocorrer após o tratamento do câncer de mama. Existem vários factores de risco para linfedema associado ao cancro da mama, incluindo cancro invasivo; dissecção/remoção de linfonodos; radiação e outros, como obesidade ou histórico de infecção. Homens e mulheres com câncer de mama correm um risco tão alto de desenvolver linfedema que os consideramos “linfedema em estágio 0”.

Para aqueles sem fatores de risco, as leituras da pressão arterial e as coletas de sangue não aumentaram o risco de desenvolver linfedema em um estudo recente. No entanto, mesmo que não haja muito risco, a minha opinião é que as pessoas com cancro da mama e factores de risco para desenvolver linfedema devem continuar a evitar intravenosas, colheitas de sangue e leituras da pressão arterial, se possível. Não é oneroso evitá-los e a prevenção é muito melhor do que o tratamento.

Você, por outro lado, tem pelo menos dois fatores de risco, então recomendo fortemente que você continue o que está fazendo. No entanto, eu seria cauteloso em relação à faixa elástica de pressão para o braço. A compressão colocada incorretamente pode aumentar o risco de desenvolver linfedema. Um especialista em mama ou no tratamento do linfedema poderia ajudar a responder a isso, mas como você tem se saído bem há 36 anos, acho que deveria continuar fazendo o que está fazendo.

Prezado Dr. Roach: Sou um homem de 76 anos que recentemente fez uma ressonância magnética que revelou um tendão ligeiramente rompido no ombro. Meu médico sugeriu que eu procurasse um ortopedista para tratamento adicional. Quando perguntei se ele poderia recomendar um, ele disse que eu deveria “fazer algumas pesquisas” e selecionar um sozinho. Fiquei realmente perturbado com isso. Eu deveria estar?

—Anon.

Prezado Anônimo.: Idealmente, seu médico teria conhecimento sobre os especialistas disponíveis e recomendaria alguém que tenha experiência com esse tipo de problema no ombro. (Para alguns tipos de médicos, combinar personalidades e filosofias também é importante.)

Na melhor das hipóteses, o consultório do seu médico de cuidados primários até o ajudaria a conseguir uma consulta oportuna. Posso entender por que você ficaria desapontado por seu médico não poder ajudá-lo a navegar neste sistema complexo.

Devo dizer que, do ponto de vista de um médico de cuidados primários, é cada vez mais difícil manter essa experiência. Os sistemas de saúde mudam constantemente e alguns dos especialistas aos quais o seu médico gostaria de encaminhá-lo podem não estar disponíveis por motivos de seguro. Além disso, um médico iniciante na área não teve tempo de construir o relacionamento necessário para saber qual especialista é o melhor para os problemas médicos que tem em mãos.

Ainda assim, entendo por que você se sente assim. No mínimo, seu médico poderia ter ajudado você na busca.

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